• Внутриматочные контрацептивные средства (ВМС)
• Гормональные или биологические средства (таблетки, имплантанты, инъекции, внутриматочная гормональная система)
• Контрацепция "скорой помощи"
• Механические средства (мужской презерватив, женский презерватив, влагалищный колпачок и диафрагма)
• Прерванный половой акт
• Физиологические методы (физиологический, календарный, цервикальный)
• Химические средства (спермициды)
• Хирургические методы (стерилизация)

1) Механические средства - препятствуют попаданию спермы в полость матки и затрудняют соединение сперматозоида с яйцеклеткой. Все механические контрацептивы не только предотвращают беременность, но и в определенной степени защищают от заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем.

а) Мужской презерватив - классический презерватив создан для одноразового применения и представляет собой своего рода очень прочную (выдерживает 32 литра воды) и очень тонкую оболочку гладкие, с ребристой поверхностью или бугорками. Некоторые изделия ароматизированы и могут иметь разный вкус (например, вкус шампанского или мяты). Такие презервативы предназначены специально для орального секса. Большинство презервативов уже имеют смазку, которая делает половой акт более приятным, и уменьшают возможность разрыва. Иногда в смазку добавляют спермицидные вещества (ноноксинол-9), для повышения эффективности изделия. Презервативы могут иметь простой кончик или кончик в форме соска, чтобы в нем было достаточно места для спермы. Существуют и многоразовые презервативы. Они обычно толстые (1,5 - 3 мм), могут быть из силикона, киберсиликона или латекса, имеют рифленую поверхность, бугорки, а также кончик-удлинитель и в большей степени созданы для усиления ощущений у партнерши.

Способ применения
Презерватив надевают, как чулок, на пенис в состоянии эрекции непосредственно перед введением его во влагалище. Следует немного сжать конец презерватива, чтобы не образовалась воздушная пробка. Потом презерватив развертывают до основания полового члена, не оставляя складок и не слишком натягивая (он может разорваться), стараясь не зацепить ногтем, и оставляют небольшое пространство над головкой (если презерватив без резервуара). Сразу после эякуляции мужчина должен, не торопясь, вынуть пенис, придерживая презерватив, чтобы не вылилась сперма, и презерватив не остался во влагалище. Сделать это надо до того, как эрекция совсем спадет, т.к. как только половой член "падает", сперма может просачиваться через края изделия: повышается вероятность передачи инфекции и жизнеспособной спермы. После употребления классический одноразовый презерватив выбрасывают. Изделие, изготовленное для многоразового употребления из любого материала при первом использовании или при передаче его другому лицу необходимо обработать антисептиком (например, мирамистином, хлоргексидином или смазкой, содержащей эти вещества) и (или) промыть теплой водой с мылом. Перед использованием необходимо обработать изделие любой интимной смазкой на водной основе или другой, совместимой с данным материалом, что позволит избежать дискомфорта при использовании, а также снизит вероятность травмирования (возникновения потертостей и микротравм слизистой оболочки). После использования изделие необходимо обработать теплой водой с мылом, высушить, а изделия из киберсиликона обработать тальком.

Побочное действие
В редких случаях возможна аллергия на спермицид, ароматические добавки или резину.

Противопоказания
Аллергия, нарушение эрекции.

ВНИМАНИЕ!
Не используйте в качестве смазки, не предназначенные специально для этого вещества, это может повредить, как материалу, из которого изделие изготовлено, так и Вашему здоровью. Не ошпаривайте и не кипятите изделие !!! Изделие должно храниться в сухом, защищенном от солнца месте.

Что делать, если

• Презерватив "потерялся" во влагалище. Прежде всего, достать его. Если у женщины довольно длинное влагалище, это может показаться нелегкой задачей. Чтобы было удобнее, присядьте на корточки, и длина влагалища уменьшится. Очевидно, женщине понадобится таблетка постинора (см Контрацепция "скорой помощи").
• Презерватив порвался или соскользнул. Необходимо немедленно ввести во влагалище спермицидное средство быстрого действия (аэрозоль, свечу, таблетку) или выпить таблетку постинора.

Эффективность
Презервативы довольно надежная форма предотвращения беременности и инфекций. Теоретически при правильном использовании эффективность контрацепции составляет приблизительно 97%. Это означает, что только у 3 из 100 пар, использующих презервативы, в течение одного года будет незапланированная беременность. Но фактическая эффективность презервативов (включая и случаи неправильного их использования) - 80-90%. То есть у 10-20 из 100 пар в течение года будет незапланированная беременность. То есть при использовании презерватива вероятность забеременеть составляет 2%, если использовать его правильно. А если использовать неправильно, вероятность приблизится к 12%.

Преимущества

• Презерватив - единственное надежное средство профилактики венерических заболеваний и ВИЧ.
• При правильном использовании - это надежное средство контрацепции, простое и доступное.
• Использование презерватива несколько ослабляет чувствительность головки пениса, что помогает мужчинам оттянуть момент эякуляции.
• Использование презерватива может внести разнообразие в отношения, поскольку можно выбирать не только его цвет, но также форму, запах и вкус.
• Если с презервативом что-то случилось в процессе использования, то вы об этом знаете наверняка и у вас есть возможность воспользоваться специальными контрацептивами, которые применяются в таких случаях.
• Презерватив не нарушает химический баланс организма и не создает предпосылок для дисфункций (как это бывает в случае приема таблеток или использования спирали).
• Использование презерватива практически не несет никакого риска для обоих партнеров.
• Использование презервативов не ограничено по срокам, поэтому практически любая пара может использовать их в течение всего репродуктивного периода жизни.
• Такой метод предохранения можно легко устранить, если пара решила заводить ребенка. Методом можно пользоваться и в том случае, если женщина кормит ребенка грудью.

б) Женский презерватив - представляет собой свободный мешочек, который по форме напоминает влагалище. Популярный в Великобритании и США женский презерватив "фемидом" имеет одно кольцо вокруг свободного конца презерватива, а другое на внутренней части, ближе к закрытому концу. Изготовлены из мягкого полиуретана, напоминающего пластик, а не из латекса, как мужские, поэтому можно использовать смазки, как на водной, так и на жировой основе. Презерватив вводится во влагалище самой женщиной заранее или непосредственно перед половым актом. Открытый конец такого презерватива оставляется снаружи у входа во влагалище, и мужчина при входе во влагалище вставляет в него свой пенис. Презерватив требует осторожности. Хотя сам по себе он довольно прочен, при помещении во влагалище его легко повредить острым ногтем или же краем кольца. Для того чтобы вытащить презерватив из влагалища, сначала закрутите свободный конец презерватива, чтобы избежать вытекания спермы, и только затем осторожно вытаскивайте его. Женский презерватив только для одноразового применения. Презерватив не могут использовать женщины со слаборазвитой вагинальной мускулатурой.

Эффективность
Защитные свойства женского презерватива зависят от его правильного использования. Считается, что эффективность такого презерватива составляет 98% (т.е. он так же надежен, как и мужской презерватив), опять же при условии правильного использования.

в) Влагалищная диафрагма и колпачки: из алюминия, пластмассы, полимеров надевают на шейку матки. Хотя слова "диафрагма" и "колпачок" часто используются нашими медработниками как синонимы, на самом деле это не одно и то же.

Диафрагмы в мире используются чаще, чем колпачки (хотя в нашей стране незаслуженно забыты и те, и другие). Диафрагма известна под названием "датский колпачок" и имеет форму купола. Диафрагма сделана из латекса и поэтому эластична. Она имеет мягкий ободок, который дает возможность установить ее во влагалище. Существуют диафрагмы различных форм и размеров.

Цервикальный колпачок сделан из латексной резины и в отличие от диафрагмы имеет более компактные форму и размеры. Такие колпачки выпускаются разной формы и размеров и предназначены для того, чтобы удобно садиться на шейку матки. Существует 18 размеров колпачка, пронумерованных от 70 до 95. Номер соответствует диаметру колпачка в миллиметрах. Наиболее употребительные размеры от 70 до 85 мм. Размер помогает подобрать врач. Колпачки обычно рекомендуются женщинам со слаборазвитыми мышцами таза, которые не могут удерживать на месте диафрагму. Колпачок держится на месте за счет того, что присасывается к шейке матки.

Колпачки и диафрагмы являются двойным барьером против сперматозоидов и бактерий: во-первых, барьером механическим - закрывая шейку матки, а во-вторых, химическим - благодаря спермицидам, обладающим бактерицидным действием. К тому же они заставляют уделять больше внимания гигиене влагалища. У женщин, пользующихся этими методами, реже наблюдаются цервициты и рак шейки матки, часто связанные с инфекцией.

Способ применения

Диафрагма и колпачок должны подходить по размеру. Для того чтобы сделать правильный выбор, женщине следует проконсультироваться с врачом. При этом полное медицинское обследование не требуется. Однако врач должен осмотреть женщину, чтобы определить, подходит ли ей данный барьерный контрацептив, и если подходит, то выяснить, какой размер колпачка ей необходим. Перед установкой колпачок и диафрагма должны быть смазаны спермицидной мазью с одной стороны или с обеих сторон. Это зависит от их дизайна и типа используемой спермицидной мази. Диафрагма и колпачок могут быть вставлены во влагалище в любое время до полового акта. Однако если с момента их установки во влагалище прошло более трех часов, то лучше добавить спермицидной мази. Это действие может быть частью прелюдии к любви и доставит обоим партнерам немалое удовольствие. При этом надо помнить, что диафрагма и колпачок должны быть установлены во влагалище до генитального контакта. Диафрагма и колпачок могут находиться во влагалище, по меньшей мере, в течение 6 часов после занятий любовью, чтобы дать возможность поработать спермицидной мази. Однако время их нахождения там не должно превышать 24 часов. После снятия колпачок или диафрагма должны быть промыты с простым не ароматизированным мылом. Перед тем как уложить их в коробочку и поставить в прохладное место, диафрагму и колпачок следует просушить. Каждый раз при промывании изделия надо внимательно осматривать, чтобы убедиться, что в них нет дырок или потертостей (мест, в которых их оболочка слишком тонкая). Если вы что-то обнаружите, такой контрацептив следует заменить.

 

Побочное действие
Колпачки и диафрагмы совершенно безвредны для здоровья. В самом крайнем случае они могут спровоцировать аллергические реакции на резину или спермициды, но эти реакции не опасны. Из-за того, что колпачок плотно облегает шейку матки, некоторые женщины жалуются на трудности при его снятии. Если диафрагма или колпачок остаются на месте в течение долгого периода времени, то возникает опасность токсического шокового синдрома. Поэтому такие контрацептивные средства не следует оставлять внутри на срок более 24 часов.

Противопоказания, когда следует избегать пользоваться колпачком и диафрагмой

• Первое время после родов, когда влагалище еще увеличено, а тазовые мышцы не приобрели былую упругость. Возможно, потом вам придется сменить номер колпачка;
• В самом начале половой жизни, так как влагалище еще узкое и плоское, не имеет точек опоры для удержания колпачка и диафрагмы - оно расширится позже. Кроме того, манипуляции, связанные с использованием этих изделий, плохо воспринимаются в этот период;
• В случае местной инфекции, повторяющегося цистита, рака матки или влагалища.
• Шейка матки отклонена в сторону или слишком далеко расположена;
• Растянуты мышцы влагалища;
• Отмечается опущение матки.

Лучше не принимать ванну или душ до снятия диафрагмы или колпачка, так как при этом спермицидная мазь может попросту вымыться, а сперма еще останется. Помните, что жирные кремы и лечебные мази могут испортить колпачок или диафрагму, поэтому для них можно использовать только любриканты, кремы и мази на водной основе и только те спермицидные мази, которые для этого предназначены.

Если менструация у женщины начнется в тот момент, когда контрацептив будет находиться во влагалище, то вся кровь будет скапливаться в нем. Это не вредно и не может испортить контрацептив.

Эффективность:
Если женщина пользуется диафрагмой или колпачком, то каждые 6-12 месяцев она должна показываться доктору. Если соблюдать меры предосторожности, то колпачок или диафрагма могут прослужить около года. Однако рожавшим женщинам при выкидыше, аборте или потере более 3 кг веса следует обратиться к врачу для того, чтобы заново определить размер колпачка или диафрагмы.

Если контрацепция подвела можно рожать.

Сами по себе диафрагма и колпачки могут обеспечить профилактику рака шейки матки, связанного с вирусом папилломы, но не защищают от других болезней, передаваемых половым путем, включая СПИД. Вместе со спермицидами эти средства служат отличной защитой против венерических болезней.

Эффективность
При правильном использовании женщиной, хорошо знающей собственное тело, эффективность оценивается в 96%. И только если использовать средства совсем неправильно, их эффективность резко падает: данные социологических исследований показывают очень высокий уровень неудач - 12,5% женщин в год беременеют.

Преимущества:

• Правильное использование колпачков и диафрагм обеспечивает защиту от инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем. Однако они не могут быть эффективной защитой от СПИДа.
• Научившись ими пользоваться, женщина получает возможность решить проблему безопасного секса.
• Метод не нарушает химический баланс организма и не вызывает дисфункций, как это бывает в случае приема контрацептивных таблеток или использования спирали.
• Женщина может использовать такой метод на протяжении всего периода своей репродуктивной жизни.
• Этот контрацептивный метод дает возможность с легкостью отказаться от него в том случае, если женщина решила забеременеть.
• Использование колпачков и диафрагм - доступный и простой способ для женщин, кормящих грудью.

Негативные моменты

• К такому способу защиты следует прибегать каждый раз во время занятий любовью. Кроме того, колпачки и диафрагмы эффективны только в том случае, если они правильно установлены, а это требует определенной тренировки.
• Некоторые пары придерживаются мнения, что использование таких противозачаточных средств устраняет элемент романтики и страсти, присущий любви, и вносит в занятия сексом некоторую натянутость.
• Колпачки различаются по форме и размерам. Поэтому для их подбора необходима консультация со специалистом.
• Их применение требует некоторого времени на подготовку к занятиям любовью.

2) Химические средства, спермициды.

Спермициды - это вещества, разрушающие сперматозоиды до их попадания в матку. Именно с этим связан их контрацептивный эффект. Спермициды, в состав которых входит вещество ноноксинол-9, еще и снижают риск заражения болезнями, передаваемыми половым путем. Спермициды выпускают в виде кремов, свечей, таблеток, пенных аэрозолей, тампонов, таблеток, тампонов. Они вводятся во влагалище до полового акта. Быстрота действия спермицидов различна: мази и гели действуют сразу же, а свечи начинают действовать через 10 минут. Время действия тоже неодинаково: в среднем, 4 часа для свечей и 8-10 часов для мазей.

Учитывая сперматоцидное действие лимонной кислоты, используют следующий способ: дольку лимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут до сношения во влагалище, после полового акта ее извлекают и производят спринцевание водой. К этому методу также относят спринцевание после полового акта специальным раствором (например, молочной кислоты - 2 чайные ложки на 1 л воды; или столового уксуса - 2 столовые ложки на 1 л воды; или галаскорбина - 1 г на стакан воды; или перманганата калия - вначале готовят 2%-и раствор, а перед употреблением разводят 1 чайную ложку 2%-го раствора на 1 л воды). Обычно для спринцевания используют кружку Эсмарха со стеклянным или пластмассовым наконечником. В неё наливают до 1,5 л раствора температурой 37-38 "С и подвешивают на высоте 0,5-1 м. Также существуют специальные баллончики - спринцовки. Процедуру рекомендуется проводить в лежачем положении. Этот метод контрацепции малоэффективен и неудобен, так как требует проведения спринцевания сразу же после эякуляции. Систематическое и бесконтрольное спринцевание с целью предохранения от беременности может привести к изменению влагалищной среды и снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов. Влагалищные спринцевания противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях половых органов (острый метро-эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов, после аборта.

Спермициды также входят в состав некоторых любрикантов (смазок). Использования таких смазок не только не доставляет неудобства и дискомфорта, а наоборот улучшает и облегчает скольжение, уменьшает травматизацию половых органов.

Эффективность зависит от вида спермицида и достигает 95-96%. Но при неправильном использовании количество неудач составляет 60%! Спермициды становятся эффективным барьерным методом только в том случае, если они используются в комбинации с другими контрацептивными средствами, а именно - колпачками, диафрагмами, презервативами.

3) Физиологический метод - метод учета "опасных" и "безопасных" для зачатия дней менструального цикла. Один из методов предохранения от беременности, основанный на воздержании от половых сношений или использовании других противозачаточных методов в период способности яйцеклетки к оплодотворению. Впервые этот метод был описан греческим врачом Спраном Эфесским во II веке. Во второй половине XIX в. вновь был открыт в Германии и получил название "правило Капельмана". В 20-х годах нынешнего столетия он получил широкое распространение под названием метода Огино - Кнауса (по именам японского и чешского врачей). Женщина может забеременеть не всегда, а только в определённые дни. Значит, воздержание от половой жизни или использование в эти дни других контрацептивов может предупредить незапланированную беременность. Зачатие (оплодотворение) прямо зависит от жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов. Овуляция у здоровых женщин приходится на середину менструального цикла. Установлена более или менее постоянная зависимость между временем овуляции и началом следующего цикла, а именно: овуляция происходит за 11 - 18 дней до первого дня следующей менструации. При этом надо учитывать, что жизнеспособность яйцеклетки сохраняется 24 часа, а сперматозоидов - от 48 до 72 часов. Для определения времени, когда следует воздержаться от половой жизни, чтобы избежать зачатия, существуют 3 метода.


а) Календарный метод
Основан на регистрации продолжительности 6 - 12 предыдущих менструальных циклов. Из них выделяется самый короткий и самый продолжительный циклы. Например, короткий цикл длится 26 дней, продолжительный - 31 день. Проводится следующий расчёт: 26 - 18 = 8 и 31 - 11 = 20, следовательно, фертильным (опасным), требующим предохранения, является период с 8-го по 20-й день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться.

Женщины, которые имеют достаточно постоянный цикл, могут воспользоваться готовым календарем.

 

 

Как воспользоваться календарем
По вертикали найдите цифру, которая соответствует продолжительности вашего цикла. В строке вы найдете опасные и безопасные дни. Например, ваш цикл 27 дней. На графике по вертикали находите строку 27. Определяете, что зачатие возможно с 9 по 16 день. Безопасными для вас днями являются с 1 по 8 и с 17 по 27.
б) Температурный метод.

Его используют для более точного определения фертильного периода. Он заключается в определении времени овуляции путём регистрации базальной температуры тела в течение не менее 3 менструальных циклов. Измерение базальной температуры проводится ежедневно в одни и те же утренние часы, сразу после пробуждения, не вставая с постели, одним и тем же термометром в течение 5 - 6 минут в прямой кишке, данные записываются. По этим данным строится график. При нормальном менструальном цикле кривая базальной температуры имеет вид двухфазовой кривой с подъёмом уровня температуры в середине цикла на 0,2 - 0,6 °С. В момент овуляции базальная температура снижается на несколько десятых градуса, в результате чего на кривой температуры образуется зубец, обращенный вниз. Двухфазная температурная кривая соответствует так называемой фолликулиновой (период наиболее низкого уровня температуры - гипотермическая фаза) и лютеиновой (наивысший уровень температуры - гипертермическая фаза) фазам менструального цикла. Во время менструации температурная кривая падает и возвращается к уровню гипотермической фазы. Темп подъёма кривой базальной температуры может быть быстрым (48 часов и меньше), замедленным (3 - 4 дня), ступенчатым. Переход от гипотермической фазы к гипертермической свидетельствует о происшедшей овуляции. На основании графиков базальной температуры в течение 3 - 6 месяцев определяется время пика базальной температуры (например, она соответствует 12-му дню цикла), затем для определения границ периода воздержания необходимо отнять 6 (12 - 6 = 6) и прибавить 4 (12 + 4 = 16). Полученный таким образом отрезок цикла с 6-го по 16-й день и определяет рамки периода, наиболее благоприятного для наступления беременности. Метод этот непригоден, если женщина болеет, лечится гормональными препаратами, переутомлена и в других случаях, когда колебания температуры не зависят от процесса созревания яйцеклетки. Хотя этот метод имеет определённые неудобства, эффективность его достаточно высока.

в) Цервикальный метод

Заключается в определении срока овуляции на основании циклических изменений месячной слизи, выделяемой из половых путей. У здоровой женщины с 18-го дня цикла до наступления менструации и с 6-го по 10-й день выделений не бывает или они очень незначительные. С 10-го по 18-й день выделяется водянистая слизь, похожая на сырой яичный белок. После овуляции начинает продуцироваться густая вязкая слизь. Женщина может выявить эти изменения на основании различия в ощущении "сухости" и "влажности" во влагалище, определения пика цервикального секрета (истечение в большом количестве водянистой прозрачной легко растяжимой слизи), соответствующего моменту овуляции. Через 3 - 4 дня после появления слизи половая жизнь возможна без предохранения. Однако этим методом нельзя пользоваться женщинам с заболеваниями шейки матки или влагалища. Эффективность физиологического метода не достаточно велика. Наиболее эффективным считается сочетание его с применением других видов контрацепции в фертильный период менструального цикла.

4) Внутриматочные контрацептивные средства (ВМС)

Их применение основано на введении в полость матки различных по форме и размерам контрацептивов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспалительной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство женщин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахождения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы может несколько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация не нормализуется, то следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза, схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как правило, когда ВМС неправильно подобран по размеру. По данным некоторых исследований, использование противовоспалительных средств и производных кортизона (а самым распространенным является аспирин) приводит к снижению эффективности спирали и наступлению беременности. Так, регулярное употребление аспирина в 2 раза увеличивает риск беременности. Поэтому специалисты советуют пользоваться дополнительными противозачаточными средствами (презервативом, спермицидами) во время длительного приема этих лекарств. Эффективность этого метода составляет 98 %. Если все-таки контрацепция подвела и женщина хочет сохранить ребенка, надо как можно раньше вынуть спираль, чтобы не подвергнуть себя риску выкидыша или воспаления. После извлечения спирали беременность может нормально развиваться вплоть до родов. Если же она решит прервать беременность, то врач вынет спираль в день аборта или немного раньше. В матке спираль может находиться до 10 лет. Продолжительность колеблется в зависимости от материала, из которого изготовлен контрацептив, возрастом, здоровьем женщины и определяется врачом. После чего она должен быть извлечена. Через 2-3 менструальных цикла она может быть заменена новой. Если вставлена спираль, а женщина захотела родить ребенка, необходимо извлечь спираль. Хотя иногда беременность и наступает сразу же после первой менструации, лучше все-таки переждать два цикла, чтобы слизистая матки вернулась к обычному состоянию и была более "гостеприимной" по отношению к зародышу. Противопоказания: опухоли половых органов, заболевания органов малого таза (даже в прошлом) и матки, недоразвитие матки и ее аномальное положение; нарушения свертываемости крови; порок сердца; снижение иммунитета; болезнь Вильсона; наличие в прошлом аллергических реакций на медь и внематочной беременности

5) Биологический или гормональный способ.

Предусматривает применение препаратов, представляющих собой смесь половых гормонов, строго по схемам, указанным в приложении к лекарству. По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, они являются наиболее надежными и эффективными средствами контрацепции. Степень их надежности составляет почти 99%, или 2 беременности на 10000 циклов. Только 1-2% процентов женщин, принимающих противозачаточные пилюли, беременеют, причем в большинстве случаев из-за неправильного их использования.

а) Противозачаточные таблетки (пероральные) контрацептивы.
Фактически, как считают ученые, они полностью изменяют репродуктивную функцию организма женщины. Они подавляют овуляцию, изменяют состав шеечной слизи таким образом, что сперме трудно проникнуть сквозь нее, влияют на продвижение яйцеклетки по фаллопиевой трубе и изменяют слизистую матки (эндометрий), что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. На сегодняшний день имеется два основных типа гормональных контрацептивов: комбинированные (состоят из эстрогена и прогестерона или их аналогов в различных сочетаниях) и содержащие только прогестерон.

Защита от нежелательной беременности - не единственное полезное свойство гормональных контрацептивов. Ученые установили, что при употреблении комбинированных таблеток, например, уменьшаются менструальные боли, а сами менструации становятся регулярными, менее обильными и более короткими. Контрацептивы предотвращают развитие внематочной беременности, снижают риск остеопороза.

Конечно, как и всякое лекарственное средство, эти гормональные контрацептивы имеют побочные эффект и их прием связан с некоторым риском. Хотя побочные эффекты при приеме современных препаратов возникают довольно редко (примерно у одной женщины из десяти), но все равно о них знать необходимо. Неприятные симптомы напоминают картину, которая начинается на ранних сроках беременности - это тошнота, рвота, головокружение, увеличение веса, головная боль, отеки, депрессии, раздражительность, снижение полового влечения. Могут возникать и расстройства менструального цикла. Как правило, эти явления исчезают после первых нескольких циклов приема препарата и не представляют риска для здоровья. Более серьезной проблемой является нежелательное действие гормональных контрацептивов на сердце. Доказано, например, что при применении комбинированных таблеток незначительно, но все-таки повышается риск инфаркта миокарда и инсульта. Для молодых и некурящих эта опасность невелика. В группе повышенного риска - курящие женщины, больные диабетом и гипертонией. Исследования показали, что совместное воздействие пероральных контрацептивов и курения может увеличить опасность сердечных приступов независимо от возраста. И чем женщина старше, тем риск больше. Существует ли связи между пероральными контрацептивами и раком молочной железы и печени? Имеющиеся данные довольно противоречивы. По результатам одного исследования, противозачаточные таблетки способствуют развитию рака молочной железы. Результаты другого исследования дают возможность предположить, что нет. В чем же дело? В Атланте был проведен эксперимент на 10 000 женщин, который позволил объяснить эти кажущиеся противоречивыми результаты. Путаница объясняется тем, что использование пероральных контрацептивов, по-видимому, повышает риск заболеть раком молочной железы у женщин в возрасте до 35 лет, но уменьшает риск для женщин после сорока пяти лет. Одна из теорий, способных объяснить такую странную связь между противозачаточными пилюлями и раком у молодых женщин, предполагает, что сами по себе гормоны, содержащиеся в пилюлях, не вызывают рак, но ускоряют развитие рака, который иначе был бы диагностирован позднее. По другой теории, женщины, принимающие пилюли, чаще проходят обследования, поэтому рак обнаруживается на более ранней стадии. Существует еще одна теория, в соответствии с которой пилюли, подобно беременности, увеличивают риск заболевания раком груди на кратковременной основе, но уменьшают его в долговременном плане. Хотя взаимосвязь между приемом пероральных контрацептивов и раком молочной железы остается до конца не выясненной, исследования показали, что эти препараты защищают женщин от других разновидностей рака. Недавно проведенные исследования указывают на то, что женский гормон эстроген может защитить её от развития рака кишечника. Итальянские ученые обнаружили, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки на 20% реже страдают раком кишечника. Также имеются данные о том, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы, на 40 процентов реже заболевают раком яичников и раком эндометрия, и, по крайней мере, в случае рака яичников, защитное действие продолжается в течение 15 лет и более после окончания приема пилюль. Более того, чем дольше женщина принимает препарат, тем выше степень защиты.

Гормональные контрацептивы не ведут к бесплодию. Для того чтобы забеременеть, достаточно просто прекратить прием таблеток. Рожавшие женщины, которые перестают принимать препараты, беременеют так же легко, как и те, что пользуются другими методами контрацепции. Правда, на восстановление гормонального баланса и их организму иногда организму иногда требуются два-три месяца. Что касается нерожавших женщин в возрасте от 30 до 35 лет, то приблизительно пятидесяти процентам из них приходится ждать наступления беременности около года - независимо от метода контрацепции, которым они пользуются. Известно, так же то, что иногда после прекращения приема гормонов беременность наступает особенно быстро (эффект отмены), поэтому в это время другие противозачаточные меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично.

Еще одно укоренившееся заблуждение: некоторые уверены, что гормональные контрацептивы нельзя употреблять вместе с витамином С. В этом есть доля истины. Большие дозы витамина С (около 1 г в день) "заставляют" организм усиленно поглощать эстроген, что, конечно, нежелательно. Кстати, лекарство парацетамол обладает аналогичным действием, поэтому тем, кто принимает его регулярно, противозачаточные таблетки следует пить за два часа до того или пару часов спустя.

Бытует мнение, что гормональные контрацептивы противопоказаны людям, носящим контактные линзы. Действительно, несколько лет назад такая проблема существовала. Раньше противозачаточные таблетки содержали настолько большую дозу гормонов, что при ношении жестких контактных линз изменялась форма роговицы. Современные линзы гораздо мягче, а в таблетках последнего поколения доза гормонов значительно снижена. Поэтому абсолютного противопоказания не существует, хотя, подбирая линзы, все же нелишне проконсультироваться с врачом.

б) Имплантанты - противозачаточные капсулы. Они называются Норплантом. Норплант, производятся в Германии и содержит аналог одного из двух жестких половых гормонов. Этот гормон находится в 6 силиконовых капсулах, которые вводятся под кожу плеча женщины на 6-8 см выше локтевого сгиба сроком на 5 лет. В течение этого времени происходит медленное выделение гормона в кровь, это воздействует на секрет шейки матки - тот становится густым и не пропускает сперматозоиды, что и обеспечивает надежный контрацептивный эффект. Подобная операция требует лишь местной анестезии. Имплантанты вводятся не позднее семи дней после начала менструации или сразу после аборта - в современной клинике можно попросить вшить капсулы, пока не закончилась анестезия после аборта. Операция должна проводиться опытным врачом. С помощью скальпеля врач произведет кожный разрез длиной около 2 мм. С помощью прилагаемого троакара капсулы будут введены подкожно в виде веера. На место разреза должна быть наложена наклейка. Через 5 лет капсулы нужно удалить (они станут бесполезны) в любой фазе менструального цикла. После обработки кожи вам должны ввести местный анестетик. У "верхушки" веера сделают кожный разрез длиной около 4 мм и удалят капсулы с помощью небольшого зажима. Если женщина желает продолжить контрацепцию этим методом, новые капсулы могут быть введены через этот же разрез, в том же или противоположном направлении. При введении и удалении имплантантов в месте манипуляции может сохраняться отечность, может ощущаться болезненность, жжение, возможно инфицирование.

Побочные действия
Нарушения менструального цикла, что проявляется по-разному: в виде увеличения продолжительности менструаций, нерегулярных кровотечений, частых кровотечений, кровомазанья. Также возможны: головные боли, нервозность, тошнота, головокружение, увеличение яичников и маточных труб, изменения аппетита, прибавка веса. Может ухудшиться переносимость контактных линз.

Противопоказания
Беременность, кровотечение из половых органов, злокачественные опухоли, заболевания печени, тромбофлебит или тромбоэмболические расстройства.

Эффективность предохранения снижается при приеме карбамазепина и фенитоина.

Гинекологи считают, что таблетки - более щадящий метод, чем имплантанты: одна и та же мощная доза гормонов на протяжении пяти лет - это плохо. К тому же вы должны будете находиться под контролем врача: необходимо проводить регулярный осмотр органов малого таза, молочных желез, измерять артериальное давление... Прием гормональных таблеток можно отменить в любое время. Что касается имплантантов, то их негативное влияние придется терпеть долгое время, ведь они обладают длительным воздействием на организм. К сожалению, некоторые женщины не задумываются, насколько для них вредно отсутствие менструации не только во время их использования, но и спустя какое-то время. Такое потрясение для организма не проходит бесследно.

Эффективность
99%.
в) Противозачаточные инъекции.
Противозачаточные уколы (Депо-провера 150) в России стали применяться сравнительно недавно (с февраля 1994 года), поэтому не все женщины знают о них. Тем не менее уже около 15 тысяч россиянок пользуются этим методом предохранения. Применяемый в нашей стране инъекционный контрацептив содержит аналог одного из двух женских половых гормонов (прогестаген). Этот препарат имеет такой же механизм действия, как и гормональные таблетки. Введенный (один раз в три) в плечо или ягодицу синтетический гормон постепенно поступает в кровеносную систему организма, высвобождается медленно, в результате чего создаются низкие, но постоянные его концентрации. Назначается врачом. Депо-Провера предотвращает созревание фолликулов и приводит к длительному отсутствию овуляции у женщин детородного возраста. Таким образом, все 3 месяца нет созревшей яйцеклетки, которая может быть оплодотворена. Попутно препарат вызывает изменения влагалищной слизи (кристаллизацию - "симптом папоротника"), увеличивает ее вязкость, затрудняя проникновение через эту слизь спермы.

Побочные действия Анафилактический шок, тромбофлебит и эмболия легочной артерии, нервозность, бессонница, сонливость, утомляемость, депрессия, головокружение и головная боль, крапивница, зуд, сыпь, излишнее оволосение и, напротив, облысение, тошнота, чувствительность молочных желез и выделение молока, изменение веса и лунообразное лицо, боль, уплотнения и изменение цвета кожи в месте инъекции.

Противопоказания Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Беременность. Перед уколом следует тщательно обследоваться, чтобы исключить новообразования половых органов и молочной железы. Женщины, склонные к депрессии, нуждаются после укола в тщательном наблюдении. Некоторые женщины в этот период жалуются на депрессию предменструального типа. У некоторых женщин после укола наблюдается снижение толерантности к глюкозе. Поэтому больные, страдающие диабетом, нуждаются в этот период в тщательном наблюдении. Применение Депо-Провера оказывает влияние на результаты большинства лабораторных исследований.

Эффективность
99%.

г) Внутриматочная гормональная система - относительно новое средство, сделанное из пластика. Это спираль, снабженная небольшим резервуаром, который каждый день выделяет слабую дозу сильного прогестина (синтетического женского гормона). Гормон воздействует на состав маточной слизи, та становится густой и не пропускает сперматозоиды. Внутриматочная гормональная система рассчитана на 5 лет. Побочное действие
В первые 3-6 месяцев: часто появляются нерегулярные менструальные кровотечения и мажущие кровянистые выделения. Затем менструация становится короче, слабее и менее болезненной. Через 1 год: примерно у 20 % женщин менструация вообще прекращается! Также возможны: головная боль, тошнота, нагрубание молочных желез, мажущие кровянистые выделения, угревая сыпь.

Противопоказания
Беременность, злокачественные новообразования, маточные кровотечения неясной этиологии, заболевания печени, острые тромбоэмболические расстройства, аномалии матки, включая фибромы, если они изменяют форму полости матки.

Способность к деторождению восстанавливается у 5% женщин через 6 месяцев после удаления системы, а у 96,4% - лишь через 12 месяцев.

Эффективность
99%. Это означает, что при правильном применении только одна женщина из ста может забеременеть. Если такая система дает сбой, то это обычно случается в течение первых шести месяцев ее использования. Чем дольше система находится внутри матки, тем больше вероятность того, что женщина не забеременеет.

6) Стерилизация

Лишение способности к воспроизводству потомства при сохранении эндокринной функции половых желез. Осуществляется хирургическим путём либо воздействием на половые железы ионизирующим, в том числе рентгеновским, излучением. Объектом стерилизации обычно является мужчина, которому производят двустороннюю резекцию семявыводящих протоков. Операция носит необратимый характер. Т.е. использовать его могут только те, кто твердо уверен, что никогда и ни при каких обстоятельствах он не захочет иметь детей. Половая функция (как и внешний вид половых органов) при этом не страдает, субъективное переживание эякуляции и оргазма не изменяется, так как часть спермы, которая идёт по семявыносящему протоку из яичек, составляет около 8% объёма всего эякулята. Аналогичный эффект достигается при перевязке и иссечении маточных труб у женщин. В этом случае создаётся непреодолимая преграда для встречи яйцеклетки и сперматозоида.

Медицинскими показаниями к стерилизации могут быть: высокий риск передачи генетических заболеваний, противопоказания к беременности и родам при ряде соматических, и психических заболеваний и т. д.. Стерилизация может наступить и при кастрации, но при последней выключается также эндокринная функция половых желез (например, в Германии во время войны принудительно стерилизовали методом кастрации психически больных и др.). Возможна и случайная стерилизация за счет вредных экзогенных воздействий, обычно производственного характера (радиационное облучение, различные химические факторы, длительное воздействие высоких температур на мужчин). Предпринимаются попытки разработать медикаментозные средства временного подавления сперматогенеза с целью контрацепции. В настоящее время идёт активный поиск адекватных медикаментозных средств для создания временной стерильности у мужчин (на подобие оральных контрацептивов у женщин). Однако исследования показывают, что наряду с угнетением сперматогенеза при этом нередко снижается половая функция.

7) Прерванный половой акт.

Извлечение полового члена до оргазма - это старейший противозачаточный метод, и даже сейчас он наиболее широко распространен во всем мире. Это наименее эффективный из всех методов, и единственные его достоинства - это бесплатность и постоянная доступность. Мужчина может довести партнершу до оргазма при половом акте, а потом вынуть половой член и эякулировать вне влагалища. Метод не подходит тем, у кого нет достаточно хорошего контроля за эякуляцией. Также надо знать, что обычно, при употреблении алкоголя или наркотиков контроль за эякуляцией будет ниже, чем обычно. Этот метод нельзя использовать при втором половом акте в течение нескольких часов - сперма после первой эякуляции может оставаться в эякулируемой жидкости. Уровень неудач 10-12%.

8) Контрацепция срочной помощи

Используется после не защищенного полового акта в фертильные (опасные дни), если был использован тот или иной метод контрацепции, но произошла "неудача" (например, разорвался презерватив), после изнасилования. Существует 3 возможности

 

• В течение 24 часов: метод Юспе - сразу после полового контакта и через 12 часов после него необходимо принять ОДНО из названных средств в дозе: нон-овлон, oвидон - 2 таблетки; ригeвидон, микрoгинон-30, минизистон - 3 табл., марвeлон - 4 табл. Если сутки прошли, то, скорее всего, "этот поезд ушел", хотя может помочь и в течение трех суток.
• В течение 72 часов: 2 таблетки "срочной помощи" постинора с интервалом в 12 часов.
• Если истекли 72 часа, в течение 5 дней: медьсодержащая спираль, ее огромное преимущество в том, что ее можно ввести даже через 5 дней после "аварии" - она помешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Но спираль опасно вводить после изнасилования, так как при этом могло произойти заражение венерическими заболеваниями, а данная процедура облегчает путь инфекции в верхние половые пути. Если ВМС вводится не позднее 5-го дня после полового контакта, возможность наступления беременности будет минимальной, эффективность метода - 98 %. После 5-го дня использовать спираль как средство аварийного предохранения бесполезно.

Не существует универсального контрацептива.
Все способы имеют свои плюсы и минусы.
Перед тем, как принять решение о том, какой способ предохранения выбрать, обратите внимание на следующее:

• Насколько этот способ эффективен;
• Насколько он легок и надежен в применении;
• Обязывает ли выбранный способ к ежедневному приему таблеток и т. д.;
• Обязывает ли это средство заранее планировать занятия сексом (например, надевание диафрагмы перед тем, как заняться сексом, или забота о наличии презерватива под рукой);
• Можно ли использовать этот контрацептив (например, презерватив) прямо во время занятий сексом;
• Оказывает ли этот способ побочные действия на здоровье;
• Какие преимущества для здоровья дает этот контрацептив;
• Можно ли отказаться от такого средства контрацепции в том случае, если вы решили завести ребенка;
• В разные периоды жизни потребность в контрацептивах может изменяться Технология контрацептивов также постоянно изменяется, и каждый год на рынке появляются новые средства Поэтому целесообразно следить за такими новинками, ведь возможно, что на какую-то из них может пасть ваш выбор;
• Высокая эффективность метода может быть достигнута только при педантичном и тщательном соблюдении всех инструкций, а также при использовании методов в сочетании;
• Хотя идеального средства не существует, любые неудобства, вызванные использованием противозачаточных средств - это ничто по сравнению с тем, что может принести с собой нежелательная беременность или аборт;